Psykoterapier vid depression
Kategori: Fakta kring depression
Psykoterapier
Länge trodde man att det fanns två typer av depressioner, psykogena
och endogena. Den första antogs orsakad av motgångar, konflikter
eller liknande psykiska påfrestningar, och skulle därför, trodde man,
behandlas med psykoterapi. Den andra antogs ha ”inre” orsaker, förändringar
i hjärnans funktion, och skulle därför behandlas med läkemedel.
Men snart visade det sig att läkemedel fungerade lika bra antingen
man kunde finna psykiska orsaker till depressionen eller inte, medan
vanlig psykoterapi oftast gav dåliga behandlingsresultat också då man
tyckte sig se klara psykiska orsaker. Det gick inte att skilja ut två
typer av depression så som man tänkt sig.
Många deprimerade som inte förbättrats i långvarig psykoterapi,
visade en snabb förbättring sedan de börjat medicinera. Många psykiatrer
drog slutsatsen att psykoterapi måste vara verkningslöst vid
depressionsbehandling.
Under de senaste årtiondena har emellertid två nya mer skräddarsydda
psykoterapier utvecklats, vilka har visat sig vara verkningsfulla.
Men, frågar sig en del, om nu depressionssjukdomen orsakas av
en sårbarhet i vissa system i hjärnan, t ex av en svag funktion i serotoninsystemet,
hur skulle då psykoterapi kunna påverka detta? Vi hamnar
lätt i ett antingen–eller-tänkande. Hos de flesta som är inne i en
depressionsperiod, påverkas stämningsläget ständigt, liksom hos den
friske, av händelserna i omvärlden, i varje fall om depressionen inte
är mycket djup. Det är därför rimligt att tänka sig att psykologiska
metoder också kan användas i behandlingen.
De två nyare psykologiska behandlingsmetoderna kallas ”kognitiv
terapi” och ”interpersonell terapi”.
Kognitiv terapi
KT tar fasta på den deprimerades negativa tankar och föreställningar.
Negativa tankar är inte bara symtom på en depression.
Tankarna i sig påverkar också stämningsläget, känslan av oro,
oföretagsamheten osv. I den kognitiva terapin lär man sig att bemöta
sina egna negativa tankemönster med förnuftsresonemang.
Man brukar också ta upp frågor om hur depressionen påverkar
patientens beteende och i vad mån detta beteende kan förvärra depressionen.
Oföretagsamhet, sängläge och utsuddad dygnsrytm kan
t ex öka depressionens djup. Går det att upprätthålla någon form av
vardagsrutiner utan att kraven känns övermäktiga? När man under
kognitiv terapi också tar upp sådana frågor om beteendet och försöker
påverka det brukar man tala om kognitiv beteendeterapi.
Interpersonell terapi
IP arbetar med patientens beteende i reltion till andra,
framförallt de närstående. Pessimismen, passiviteten, irritabiliteten
och annat som präglar depressionen, påverkar kontakten
med andra och skapar problem. Svårigheter i relationer, oavsett orsaken,
fördjupar lätt depressionen och kan bidra till att utlösa depressionsperioder.
I behandlingen kartläggs de relationsproblem som finns och man
väljer att arbeta med något eller några av dem. Arbetet går ut på att
skapa mer konstruktiva sätt att hantera situationerna, förändra det
depressiva sättet att tänka, känna och handla.
De två psykoterapimetoderna är knappast effektivare än läkemedelsbehandling.
En stor amerikansk studie tyder på motsatsen. Men
här är inte det väsentliga vad som är effektivast, utan att själva kombinationen
av läkemedelsbehandling och en effektiv psykoterapi kan
ha stora fördelar för många. Dessutom finns det situationer, t ex pågående
graviditet, där det kan vara klokt att försöka utan läkemedel.
Psykodynamisk terapi
Sverige. Mer än i kognitiv och interpersonell terapi betonas här frågor
om omedvetna motiv i sättet att agera. Den är mindre direkt och
praktiskt inriktad, undersöker mer individens utveckling och handlar
mer om möjligheten att nå insikt om de omedvetna strategier
som utvecklats för att hantera pressande situationer. Kanske har t ex
en persons undfallenhet och orimliga krav på sig själv till slut lett till
allt större svårigheter att hantera problem och bidragit till att depressioner
utvecklats. Många har funnit att de haft nytta av psykodynamisk
terapi. Det gäller också personer som har återkommande
depressioner. Tyvärr finns det inte någon vetenskaplig utvärdering
av vad psykodynamisk terapi kan ha för specifikt värde vid behandling
av depression. Men det finns skäl att tro att denna psykoterapimetod
kan ha ett värde för många som komplement till behandling
med läkemedel.
Läs mer, "Vägen tillbaka"
Bloggadress: http://blogg.passagen.se/belove